Alla Società di Esecutori
di Pie Disposizioni
Via Roma n. 71
53100 - SIENA

Il sottoscritto_____________________________________tel.____________________________
	
codice fiscale________________________________in qualità di ___________________________

indirizzo mail ____________________________dell’alunno/a _____________________________

nato a ___________________________________________il____________________________

c.f. ____________________________________________________________________________

e residente a _____________________________ in Via__________________________________

iscritto/a per la prima volta nell’anno scolastico corrente alla classe ______sez. _______, 

dell’Istituto_________________________________________, ubicato in ____________________                

(prov. di _______) Via _______________________ n.____

CHIEDE
l’erogazione di: 

[] un premio di studio per le scuole medie inferiori
[] un premio di studio per le scuole medie superiori

	Unisce alla presente:

-	attestazione in ordine alla iscrizione scolastica per l’anno corrente ed alle votazioni  riportate negli esami o scrutini finali dell’anno scolastico precedente*;
-	fotocopia non autenticata di un documento di identità in corso di validità.

	Dichiara inoltre (barrare la casella corrispondente):

[]	di allegare l’attestazione ISEE del nucleo familiare valida alla data di scadenza del bando
[]	di non allegare attestazione ISEE del nucleo familiare valida alla data di scadenza del bando
[]	di allegare documentazione atta a comprovare eventuale situazione di svantaggio del candidato

-	di acconsentire che l’Ente accerti la veridicità delle informazioni contenute nelle domande di partecipazione al concorso ai sensi dell’art. 2 della legge 340/2000, disponendo l’esclusione dallo stesso in caso di dichiarazioni false o mendaci.

Data ________________________					Firma del richiedente
								______________________________

* Si precisa che l’attestazione dovrà essere prodotta in originale o in copia accompagnata dall’originale per presa visione (non saranno effettuate fotocopie presso gli uffici  al momento della consegna della domanda.

DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL REGOLAMENTO UE 679/16 - IN MATERIA DI PROTEZIONE DATI PERSONALI
Il sottoscritto                                          _______, dichiara di avere compreso i contenuti dell’informativa sotto riportata ai sensi dell’art. 13 Regolamento UE 679/16, e conferisce il suo libero consenso al trattamento dei dati personali forniti compresi quelli considerati “particolari”  e compresa la comunicazione a terzi, nell’ambito delle finalità e delle modalità ivi indicate.
Data ________________________________	Firma _____________________________
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DATI PERSONALI
(art. 13 Regolamento UE 679/16)
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Finalità e base giuridica del trattamento: in particolare i Suoi dati verranno trattati per le seguenti finalità nell’espletamento delle procedure finalizzate all’assegnazione dei premi di studio:   
•	adempimenti obbligatori per legge in campo fiscale e contabile;
•	adempimento di obblighi previsti da leggi o regolamenti. 
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•	trattamento a mezzo di calcolatori elettronici;
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Comunicazione : i suoi dati saranno comunicati esclusivamente a soggetti competenti e debitamente nominati per l'espletamento dei servizi necessari ad una corretta gestione del rapporto, con garanzia di tutela dei diritti dell'interessato.
I suoi dati saranno trattati unicamente da personale espressamente autorizzato dal Titolare ed, in particolare, dalle seguenti categorie di addetti incaricati per le finalità di gestione del concorso in esame:Consiglio Esecutivo, Revisore dei conti e personale dipendente Società Esecutori di Pie Disposizioni Onlus e, per quanto riguarda le eventuali procedure di assegnazione del premio, da parte di consulenti fiscali e dell’Istituto di credito cassiere dell’Ente. Il conferimento di tali dati è obbligatorio ai fini della valutazione dei requisiti di partecipazione, pena l’esclusione dal concorso.
Diffusione: I suoi dati personali non verranno diffusi in alcun modo.
Periodo di Conservazione. Le segnaliamo che i suoi dati saranno conservati in appositi archivi cartacei, nonché negli archivi informatici, anche dopo la conclusione della procedura per la assegnazione del premio di studio per scopi leciti, obbligatori e storici insiti alla natura dell’ente.
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